传播者说 - 聊聊智力障碍、发育迟缓那些事儿

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《神经科学科普公益大讲堂——儿童脑发育专场》 活动中
，

01 囟门与脑发育密切相关

据北京大学第一医院儿科主任医师梁卫兰介绍，正常婴儿出生时前囟约1.5—2厘米。以后随颅骨发育而增大 ，6个月后逐渐骨化而变小
。 “如果囟门在6个月后变大
，可能是缺钙，或者脑积水。大部分孩子囟门在1—1.5岁时闭合 ，个别孩子在2岁时闭合 。如果头围不大
，家长也不必担心
。”

囟门小就是智力不好？ 对此，梁卫兰解释说：“其实不然 ，囟门大小要跟头围结合起来看。如果囟门比较小
，头围不小，那就不用担心 。如果囟门偏大 ，但头围不大
，没有缺钙表现，也不必过分担心
。
”

实际上 ，头围大小与脑的发育也密切相关。 梁卫兰表示，胎儿时期脑发育最快
，所以出生时头围相对较大，平均约34厘米 。第一年头围增长也最快 ，1岁时平均46厘米
，2岁平均48厘米
。

02 脑发育“关键期”不可忽视

说起儿童神经行为发育规律，梁卫兰强调 ，婴儿刚出生时
，是未成熟脑，处于脑发育的“关键期 ”。 此时 ，脑可塑性最强 。 “脑的可塑性表现为可变更性和代偿性
。可变更性指的是
，某些预先确定的特殊功能是可以改变的；代偿性指的是，一些细胞可以代替另一些细胞的功能 ，在神经细胞丧失或者损伤后可以得到功能代偿。这两种特性在关键期内尤为突出
，一旦过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性 。
”梁卫兰说。

梁卫兰提醒家长 ，“早发现”至关重要
。 “大家都知道，新生儿会进行听力筛查
，如果及早发现后及时配置助听器或者人工耳蜗，孩子长大后就是基本正常的 ，不用进行听力训练就会说话
，语言功能不会受到明显影响；但如果2岁时才发现听力有问题，此时配置助听器或者人工耳蜗辅助训练 ，就很辛苦了；如果4岁以后再训练
，由于听觉中枢没有受到语言刺激，语言中枢就会萎缩 ，语言功能就很难再训练出来了。 ”

梁卫兰说
，在脑发育的“关键期
”，如果小儿得不到正常感觉刺激（比如听觉
、视觉）就会逐渐丧失相应的能力 。 其中 ，视觉发育关键期中的最敏感时期是在生后半年内
，一般认为可长达4—5年
。最常见的比如先天性白内障，如果1岁后才发现 ，治疗效果很差。先天性白内障如果没有得到及时手术治疗，视皮层将慢慢萎缩 。

此外
，脑发育还跟运动、姿势等有关
。 如果得不到正常运动 、姿势
、肌张力的感受，而是不断体会异常的感受 ，孩子就会逐渐将异常模式当做正常模式学习和发展
，长此下去异常姿势和运动模式就会逐渐明显，症状就会逐渐加重。“对于脑瘫的孩子 ，在大脑受损后
，发病率最高的就是肌张力增高型脑瘫，如果不给予纠正 ，大脑中老是接受增高型刺激
，形成固定模式，运动会越来越差 。”梁卫兰举例说
。

03 运动发育是发育迟缓的重要体现

什么是发育迟缓、智力障碍？两者又是如何区分的呢？

北京大学第一医院儿科教授 、博士生导师王静敏说 ，发育迟缓是指生长发育过程中出现速度放慢
、顺序异常等现象
，发生率达3—5%。 一般来说，发育迟缓往往指5岁以下的孩子 ，用发育商（DQ）来评估，在五个能区中
，两个或两个以上的发育能区显著落后于同龄儿即为发育迟缓，如果五个能区都表现不同程度的落后则为全面发育迟缓 。

智力障碍的发生率约为1% ，主要是智力功能和 社会 适应能力存在明显障碍
，用智商（IQ）来表示
。 一般来说，大于5岁小于18岁的孩子可诊断智力障碍 ，这是因为5岁以上做智商评估相对稳定可靠。综上可见
，5岁是发育迟缓和智力障碍的分界点 。

据王静敏介绍，智力障碍IQ小于70分 ，发育迟缓DQ小于75分。 根据病情划分为不同的等级：认知障碍、适应能力受损 、面部发育畸形或其他原发性畸形
、体格发育异常、行为异常等
。

王静敏强调
，在人类发育过程中，髓鞘也在逐渐发育 ，髓鞘的发育和运动发育里程碑是相辅相成的。 在新生儿期
，髓鞘刚刚开始发育，一直到两岁 ，基本和成人一样，但在发育期仍处于发育进程中 。常说的 “三翻六坐 、七滚八爬
、周会走 ” 和髓鞘的发育是密切相关的
。所以
，运动发育迟缓是发育迟缓中最重要的一个方面。

04 如何识别孩子智力障碍、发育迟缓？

如何发现孩子智力障碍 、发育迟缓呢？ 据王静敏介绍，目前 ，新生儿出生后都会到医院儿保科进行保健
，儿保科医生能够第一时间发现孩子的发育落后，其次是在儿科医生看病过程中、或者家长在与其他家庭同龄孩子的比较中发现问题 。

那么 ，我们用什么方法测试孩子是否存在发育迟缓或者智力障碍？ 主要是借助测试量表进行筛查或者诊断
，比如丹佛智力发育筛查法
、盖泽尔发育量表、斯坦福-比纳量表 、韦氏智力量表，我国常用的是 社会 适应量表 ，针对6月至14岁人群
。

王静敏提醒
，“发育评估结果分为不同程度，包括边缘
、轻度、中度 、重度
、极重度等。要紧紧抓住轻中度的孩子 ，因为他们是可教育、可训练的 。
”一旦家长发现孩子发育异常
，需要及时就医，分析病因是遗传性还是非遗传性
。 非遗传因素发生率约20% ，遗传因素发生率约40%。

王静敏分享了四个常见的智力障碍或发育迟缓疾病，分别是脑性瘫痪 、甲基丙二酸尿症
、脆性X综合征、脊肌萎缩症 。 以脑瘫为例
，它有几个特点： 第一， 运动障碍应该重于智力障碍
。运动协调能力及/或肌张力调节障碍 ，可伴感知觉 、认知
、 社会 适应、行为发育异常
，值得注意的是，单纯智力障碍性疾病不能诊断为脑瘫； 第二 ， 脑瘫发生于发育期
，小于18岁时出现运动发育障碍，但脑瘫一般发生于1岁半以前。成年期发生的运动障碍不能诊断为脑瘫； 第三 ， 静止性疾病
，临床表现可以随着发育过程逐渐出现，但并不是说会有倒退； 第四 ， 脑瘫仅指脑部（大脑 、小脑及脑干）疾病
，不包括脊髓、外周神经和肌肉等 。

“我们用筛查体系做到疾病早发现，用病因学的诊断流程来做出早期诊断 ，进而进行早期干预。”王静敏表示，对于脑发育障碍这一大类疾病
，注意三个“早期 ”才能让孩子发育更好
。 但遗憾的是，目前绝大多数的智力障碍或发育迟缓还不能对因治疗。“康复治疗是最重要的 ，越早越好
，多方面协作 。建议大多数家庭，让康复师教会家长如何操作 ，两三个月后再请康复师重新评估再继续下一步治疗计划
。
”王静敏说。

不少家长更关心孩子未来的教育规划 。如果孩子患有智力障碍
，是去普通小学还是培智学校？ 对此，王静敏建议 ，对于一些轻中度发育落后的的孩子去培智学校会更好
。归根到底
，是要孩子获取生活技能。无论是特殊教育，还是普通小学 ，都需要家长自己权衡利弊 。

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